Tarkkaavainen voi saada valtimokäyrää silmäilemällä potilaan tilasta lisätietoa.
Nyrkkisääntö: DAP kertoo valtimotonuksesta, pulssipaine iskutilavuudesta ja PPV esikuormavasteesta (nestevasteesta).
Täyttöpaine siirtää laskimopaluun käyrää. Neste ja noradrenaliinin laskimovaikutus siirtävät sitä oikealle, vuoto ja laskimoiden laajeneminen vasemmalle.
Supistuvuus ja syke nostavat sydämen käyrää. Tonus laskee sitä: liiallinen jälkikuorma pienentää iskutilavuutta.
Leikkauspiste on toimintapiste, jossa sydämeen tuleva ja lähtevä verimäärä on tasapainossa.
PPV on suurinta Frank-Starlingin käyrän nousevalla osalla ja häviää tasanteella.
Dikroottinen lovi painuu vasoplegiassa alas laskuosalla ja madaltuu, koska matala vastus päästää paineen valumaan nopeasti.
Tavallinen tavoite > 65 mmHg.
Alle 50 viittaa vasoplegiaan. Lue sykkeen kanssa, koska nopea syke nostaa diastolista painetta. Diastolinen sokki-indeksi DSI = syke / DAP > 2 ohjaa harkitsemaan vasopressorin aloitusta.
Alle 40 viittaa matalaan iskutilavuuteen. PPV erottaa syyn: suuri vaihtelu tarkoittaa, että esikuorman nosto lisäisi iskutilavuutta, pieni ohjaa katsomaan sydäntä.
Normaali 0,5–0,7. Voi olla varhainen sokin merkki ja nousee ennen kuin systolinen paine laskee.
Suuri vaihtelu kertoo, että sydän toimii Frank–Starlingin käyrän jyrkällä osalla, ja esikuorman nosto lisäisi iskutilavuutta, nesteellä tai noradrenaliinin laskimovaikutuksella. Se ei vielä kerro, että esikuorma on matala.
Systolinen paine laskee sisäänhengityksessä yli 10 mmHg. Kertoo samasta esikuormariippuvuudesta kuin PPV, mutta itse hengittävällä potilaalla.
Nyrkkisäännöt pettävät esimerkiksi näissä tilanteissa.
MATALA DAP EI AINA OLE VASOPLEGIAA
Aorttavuodossa osa iskutilavuudesta valuu diastolessa takaisin vasempaan kammioon. Diastolinen paine laskee ja pulssipaine levenee, vaikka verisuonten tonus on normaali.
LEVEÄ PULSSIPAINE EI AINA OLE SUURI ISKUTILAVUUS
Pulssipaine riippuu iskutilavuuden lisäksi valtimoiden jäykkyydestä. Iäkkäällä sama iskutilavuus tuottaa leveämmän pulssipaineen, ja DAP voi olla matala ilman vasoplegiaa. Toisaalta nuorella joustavat valtimot heikentävät pulssipaineen ja iskutilavuuden yhteyttä.
SUURI PPV EI AINA OLE ESIKUORMAVASTE
Epäsäännöllinen syke johtaa esikuorman ja sitä kautta iskutilavuuden vaihteluun lyönnistä toiseen hengityksestä riippumatta.