ROTEM – Kliininen pikatulkintaopas

⚡

Optimoi hemostaasi ennen ROTEM-tulkintaa

TXA 1 g i.v. Hb >70–90 g/l P-Ca-ion >1.2 mmol/l Temp >35 °C pH >7.35 Massiivivuoto: 1:1:1

Valitse kliininen tilanne

Normaali – ROTEM-käyrä

LIVE

Normaali (vertailu)

Valittu

NORMAALI KOAGULAATIO

ROTEM-kriteerit & parametrimuutokset

Parametriarvot (EXTEM / FIBTEM)

Param	Arvo	Toimintaraja

Kliininen konteksti

ROTEM-pikatulkintaopas – toimintarajat massiivivuodossa

Kriteeri	Ongelma	Hoito
FIBTEM A5 ≤10 mm	Fibrinogeeni matala	Fibrinogeeni 3–4 g + TXA 1 g (ellei jo annettu)
EXTEM A5 ≤35 mm JA FIBTEM A5 ≥10 mm	Trombosytopenia	Trombosyytit 1 pussi (huomioi myös PVKT B-Tromb)
EXTEM A5 ≤25 mm JA FIBTEM A5 ≤10 mm	Trombosytopenia + fibrinogeeni matala	Trombosyytit 1 pussi JA fibrinogeeni 3–4 g
EXTEM CT 80–140 s JA FIBTEM A5 ≤10 mm	Fibrinogeeni matala	Fibrinogeeni 3–4 g (ja arvioi EXTEM CT uudelleen)
EXTEM CT ≥80 s JA FIBTEM A5 ≥10 mm	Hyytymistekijät matalat	OctaplasLG 2–4 pussia TAI PCC 1000–2000 IU
EXTEM CT ≥140 s JA FIBTEM A5 ≤10 mm	Hyytymistekijät + fibrinogeeni matalat	OctaplasLG / PCC + fibrinogeeni 3–4 g
FIBTEM CT ≥300 s JA EXTEM A5 ≤35 mm	Fibrinolyysi (varhaiset merkit)	TXA 1–2 g (jos jo annettu, harkitse lisäannosta)
EXTEM ML ≥5 %	Fibrinolyysi	TXA 1–2 g

Hepariini-erotusdiagnostiikka (INTEM vs HEPTEM)

Löydös	Tulkinta	Hoito
CT INTEM >> CT HEPTEM	Hepariinin vaikutus	Protamiini
CT INTEM ≈ CT HEPTEM	Koagulaatiotekijäpuutos	FFP / PCC

FIBTEM vs EXTEM -erotusdiagnostiikka

Löydös	Tulkinta	Hoito
EXTEM A5 ↓ + FIBTEM A5 normaali (≥10)	Trombosytopenia	Trombosyyttikonsentraatti
EXTEM A5 ↓ + FIBTEM A5 ↓ (≤10)	Fibrinogeenipuutos (± trombosytopenia)	Fibrinogeeni 3–4 g (± trombosyytit)

⚠️ ROTEM on epäherkkä useille hemostaasiin vaikuttaville tekijöille:
Hypokalsemia | Hypotermia | Asidoosi | Hankinnainen FXIII-vaje | Perinnölliset hyytymishäiriöt
Trombosyyttien toimintahäiriö (trombosyyttiestohoito, hankinn. VWF-vaje)
Antikoagulantit (INTEM CT ja/tai EXTEM CT voivat pidentyä, ROTEM EI voi käyttää vaikutuksen poissulkuun!)
Tulokset luotettavimpia kun B-HKR <30, korkea B-HKR (≥30–50) voi johtaa virheellisen mataliin tuloksiin.