Anafylaksia¶

Tunnista anafylaksia

Anafylaksia on todennäköinen kun oireet alkavat nopeasti (minuuteissa) altistuksen jälkeen ja esiintyy iho-oireita + hengitysvaikeutta TAI verenkierron häiriö.

1. Välitön hoito¶

1. ADRENALIINI i.m. 0,5 mg reiteen

Poista altistus (esim. antibiootti-infuusio). Anna adrenaliini välittömästi.

2. ASENTO – Älä nosta pystyyn!

Makuuasento jalat kohotettuina → parantaa laskimopaluuta
Hengitysvaikeudessa: istuma-asento jalat suorina

3. HAPPI 15 l/min

100 % happi kaikille, titraa SpO₂ tavoite 94–98 %.

4. NESTEYTYS i.v.

Kristalloidibolus 10–20 ml/kg, toista vasteen mukaan. Suuria nestemääriä voi tarvita (distributiivinen sokki).

Jos ei vastetta 5 min → toista adrenaliini

Toista sama annos i.m. 5 minuutin välein tarvittaessa. Ei ylärajaa toistokerroille hengenvaarallisessa tilanteessa.

Refraktaari anafylaksia – i.v. adrenaliini (2× i.m. jälkeen ei vastetta)

Edellyttää monitorointia (EKG, RR, SpO₂) ja i.v.-yhteyttä.

I.v. bolus: Adrenaliini 0,05–0,1 mg (= 0,5–1 ml laimennoksesta 0,1 mg/ml) hitaana i.v. injektiona.

I.v. infuusio: Adrenaliini 0,01 mg/ml (esim. 1 mg / 100 ml NaCl 0,9 %), aloitus esim. 10 ml/h, titraa vasteen mukaan.

2. Muu hoito¶

Lääke	Annos	Antoreitti	Huom.
Salbutamoli	2,5–5 mg	Inhalaatio	Bronkospasmin hoito
Setiritsiini	10 mg (aikuinen)	p.o.	Iho-oireiden lievitys, ei akuuttihoitoa
Hydrokortisoni	200 mg (aikuinen)	i.v.	Ks. alla

Kortikosteroidit – ei enää rutiinia

Uusimmat hoitosuositukset (ERC 2025, RCUK 2021, EAACI 2021) eivät suosittele kortikosteroidien rutiininomaista käyttöä anafylaksiassa. Tutkimuksissa kortisoni ensihoidossa on liittynyt huonompiin tuloksiin (lisääntynyt sairaalahoito, toisen adrenaliiniannoksen tarve). Harkitse ainoastaan refraktaarissa anafylaksiassa tai astman pahenemisen yhteydessä – ei koskaan adrenaliinin sijasta tai sitä viivästyttämään.

3. Sydänpysähdys anafylaksiassa¶

PEA yleisin alkurytmi (94 %)

Normaali ALS-protokolla
Voimakas nesteytys – hypovolemia on keskeinen korjattava syy
I.v. adrenaliini elvytysprotokollalla (1 mg / 3 min)
Harkitse ECPR:ää jos käytettävissä
Älä lopeta liian aikaisin – syy on potentiaalisesti korjattava

4. Tryptaasinäyte¶

Ota tryptaasi jos ensimmäinen anafylaksia tai diagnoosi epävarma

Näyte 1: ½–2 h reaktion alusta (akuutti tryptaasi)
Kohonnut akuutti tryptaasi suhteessa baseline-arvoon tukee anafylaksiadiagnoosia
Ei vaikuta akuuttihoitoon – älä viivästytä hoitoa näytteenoton vuoksi

5. Seuranta¶

Vähintään 6 tuntia seuranta kaikille anafylaksiapotilaille
12–24 tuntia jos vaikea reaktio, aiempi kaksivaiheinen reaktio tai astma
Adrenaliini-kynästä resepti kotiutuessa + ohjaus allergologille