Elvytys — Sydänpysähdyksen hoito¶
Tunnista sydänpysähdys, aloita painelu välittömästi ja noudata ERC 2025 -algoritmin mukaista hoitoa.
Toimintaohje (ERC 2025)¶
Lääkitys¶
Adrenaliini (1 mg/ml)
| Rytmi | Ensimmäinen annos | Toistot |
|---|---|---|
| VF / VT | 1 mg i.v. 3. iskun jälkeen | 1 mg joka toinen kierros (3–5 min välein) |
| PEA / asystole | 1 mg i.v. heti kun suoniyhteys | 1 mg joka toinen kierros (3–5 min välein) |
Laimentamaton 1 mg/ml, anna nopeana boluksena + huuhtele 20 ml NaCl 0,9 %.
Amiodaroni
| Annos | Ajankohta |
|---|---|
| 300 mg i.v. bolus (laimentamaton tai 20 ml G5%) | 3. defibrillaation jälkeen |
| 150 mg i.v. bolus | 5. defibrillaation jälkeen |
Käytetään vain iskettävissä rytmeissä (VF/VT).
| Muu lääkitys | Annos | Indikaatio |
|---|---|---|
| NaCl 0,9 % | Nestebolus 250–500 ml | Hypovolemiaepäily |
| Natriumbikarbonaatti 8,4 % | 50 mmol (50 ml) i.v. | Hyperkalemia, trisykliset, pitkittynyt elvytys |
| Kalsiumkloridi 10 % | 10 ml (6,8 mmol) i.v. | Hyperkalemia, hypokalsemia, Ca-salpaajamyrkytys |
| Magnesiumsulfaatti | 2 g (8 mmol) i.v. | Torsades de pointes |
| Trombolyysi | Ks. alla: hoidettavat syyt → KE | Keuhkoembolia elvytyksen syynä |
Hoidettavat syyt — 4H ja 4T¶
| Syy | Tunnista | Hoida elvytyksen aikana |
|---|---|---|
| Hypoksia | SpO₂ ↓, ETCO₂ ↓, huono ventilaatio | Intuboi, 100 % happi |
| Hypovolemia | Anamneesi (trauma, vuoto), tyhjä sydän UÄ:ssä | Nestebolus, MTP, kirurginen hemostassi |
| Hyperkalemia | Dialyysipotilas, munuaisten vajaatoiminta, K⁺ ↑ | Kalsiumkloridi 10 % 10 ml i.v. + insuliini 10 KY + glukoosi 25 g (G50 % 50 ml) + NaHCO₃ 50 mmol |
| Hypokalemia | K⁺ ↓, diureetit | KCl 20 mmol i.v. infuusio + MgSO₄ 2 g i.v. |
| Hypotermia | Anamneesi, ydinlämpö ↓ | Lämmin i.v.-neste, lämminilmapuhallin. Jatka elvytystä kunnes lämmin. |
| Tensiopneumothorax | Yksipuolinen hengitysääni, kaulasuonten pullotus, UÄ | Neulatorakosenteesi → pleuradreeni |
| Tamponaatio | UÄ: neste perikardiumissa, tyhjä kammio | Perikardiosenteesi UÄ-ohjauksessa |
| Tromboosi (KE) | Anamneesi, oikean kammion laajentuma UÄ:ssä | Ks. alla: trombolyysi elvytyksessä |
| Toksiinit | Anamneesi, lääkelistat | Spesifinen antidootti, NaHCO₃ (trisykliset), lipidiemulsio |
Trombolyysi elvytyksessä (keuhkoembolia)¶
Alteplaasi (ensisijainen)
50 mg i.v. bolus. Tarvittaessa toinen 50 mg bolus 15–30 min kuluttua, jos ei ROSC:a.
Vaihtoehto: 0,6–1 mg/kg i.v. bolus (max 100 mg).
Tenekteplaasi (off-label KE:ssä)
Painon mukainen kerta-annos i.v. boluksena:
| Paino (kg) | Annos (mg) | Metalyse-liuos (ml) |
|---|---|---|
| < 60 | 30 | 6 |
| 60–69 | 35 | 7 |
| 70–79 | 40 | 8 |
| 80–89 | 45 | 9 |
| ≥ 90 | 50 | 10 |
Jatka elvytystä vähintään 60–90 min liuotuksen jälkeen.
ETCO₂ elvytyksen aikana¶
- ETCO₂ < 1,3 kPa (10 mmHg) pitkittyneen elvytyksen aikana → huono ennuste
- ETCO₂ äkillinen nousu → mahdollinen ROSC, tarkista pulssi
- Tavoittele ETCO₂ > 2,7 kPa (20 mmHg) painelun laadun mittarina
- ETCO₂:n äkillinen lasku voi viitata sydänpysähdykseen tai erittäin matalaan minuuttivirtaukseen
Älä keskeytä painelua pelkän ETCO₂-nousun perusteella
Käytä ROSC:n toteamiseen useiden kliinisten ja fysiologisten merkkien yhdistelmää: tajunta, tarkoituksenmukainen liike, arteriakäyrä ja ETCO₂-nousu — ennen kuin keskeytät painelun rytmin tarkistamiseksi.
Elvytyksen lopettaminen¶
Harkitse lopettamista, jos:
- Asystole > 20 min ilman hoidettavia syitä
- Ei ROSC:ia eikä iskettävää rytmiä pitkittyneessä elvytyksessä
- Poikkeus: hypotermia, myrkytys, keuhkoembolia (liuotuksen jälkeen jatka 60–90 min)
- Päätös on lääkärin vastuulla — dokumentoi kellonaika ja perusteet
Älä käytä matalaa ETCO₂-arvoa yksinään perusteena elvytyksen lopettamiselle.
Monitoroitu sydänpysähdys ja fysiologiaohjattu elvytys¶
ALS monitoroidussa ympäristössä (teho-osasto, leikkaussali)
- Jos systolinen verenpaine laskee ja pysyy < 50 mmHg hoidosta huolimatta → harkitse paineluelvytyksen aloittamista
- Adrenaliini pienin annoksin: anna aluksi 50–100 µg i.v. (ei 1 mg bolusta). Jos 1 mg kokonaismäärä ei tehoa → varmista ettei ekstravasaatiota, siirry 1 mg annoksiin 3–5 min välein
- Fysiologiaohjattu tavoite: diastolinen verenpaine ≥ 30 mmHg (arteriakanyyli) ja ETCO₂ ≥ 25 mmHg (3,3 kPa)