Hyppää sisältöön

Hypertensiivinen keuhkopöhö — SCAPE:n hoito

Äkillinen, katastrofaalinen keuhkopöhö hypertension pohjalta (SCAPE). Hoida aggressiivisesti — potilas hukkuu omaan nesteeseen.

Tunnistaminen

Löydös Kuvaus
Hengitysvaikeus Voimakas dyspnea, ortopnea, hengitystaajuus > 25/min
Hypertensio Systolinen RR usein > 180 mmHg
Auskultointi Symmetriset kosteat rahinat bilateraalisesti
SpO₂ Laskee nopeasti, usein < 90 %
Kylmänhikinen Periferia lämmin tai viileä, takykardinen

Tämä EI ole nesteen ylikuormitus

SCAPE johtuu äkillisestä afterload-noususta ja nesteensiirrosta keuhkoihin. Potilas ei ole välttämättä hypervoleminen — diureetti ei ole ensisijainen hoito.

Toimintaohje

flowchart TD
    A["Akuutti hengitysvaikeus + RR > 160–180 systolinen"] --> B["Istuma-asento, jalat alas"]
    B --> C["CPAP/NIV heti: PEEP 5–10 cmH₂O"]
    C --> D["Glyseryylitrinitraatti-infuusio i.v."]
    D --> E{"Vaste 5–10 min?"}
    E -->|"RR laskee, SpO₂ nousee"| F["Jatka infuusiota\nTitraa verenpaineen mukaan"]
    E -->|"Ei vastetta"| G["Nosta nitraatti-infuusiota\nHarkitse furosemidia i.v."]
    G --> H{"Edelleen vaikea?"}
    H -->|"Kyllä"| I["Harkitse intubointia\nTehohoito"]
    H -->|"Paranee"| F
    F --> J["Seuranta: RR, SpO₂, diureesi, EKG"]

Lääkitys

Glyseryylitrinitraatti (GTN) — Ensisijainen lääke

Antotapa Annos Huomio
Kielenalustabletti 0,5 mg × 1–3 (1–3 min välein) Aloita heti, siltahoito ennen infuusiota
Suonensisäinen infuusio Aloitus 10–20 µg/min Titraa ylöspäin 5–10 min välein
Infuusio tavoite Jopa 100–200 µg/min tarvittaessa Tavoite: systolinen RR-lasku 20–30 %

Kontraindikaatio: systolinen RR < 90 mmHg, PDE5-estäjä (sildenafiili/tadalafiili) viim. 24–48 h.

Furosemidi

Annos Antotapa Huomio
20–40 mg i.v. Hidas bolus Vasta kun nitraatti käynnissä
Toista tarvittaessa 20–40 min välein Max 80–120 mg ensimmäinen tunti

Furosemidi ei ole ensisijainen hoito SCAPE:ssa. Vasodilataatio (nitraatti + NIV) on tärkeämpi kuin diureesi.

Muu lääkitys Annos Indikaatio
Morfiini 1–2 mg i.v. varovasti, tarvittaessa toista Vaikea ahdistus ja hengenahdistus
Enalaprilaatti 0,625–1,25 mg i.v. Vaihtoehto nitraatille, vaikutus hidas

Morfiini — käytä varovasti

Morfiini voi heikentää hengitysdrivia ja laskea verenpainetta. Anna vain pieniä annoksia (1–2 mg) ja seuraa tarkasti. EI rutiinilääke — käytä vain vaikeassa ahdistuksessa.

Erityishuomiot

CPAP/NIV on tehokkain yksittäinen hoito

  • Aloita välittömästi — älä odota lääkityksen tehoa
  • CPAP 5–10 cmH₂O tai BiPAP (IPAP 10–15, EPAP 5–8)
  • Vähentää hengitystyötä, parantaa happeutumista, laskee esikuormaa
  • Suurin osa potilaista paranee CPAP + nitraatti -yhdistelmällä

Erotusdiagnostiikka

Sulje pois ennen hoitoa tai hoidon aikana:

  • Akuutti sepelvaltimotauti → EKG, troponiini
  • Aortan dissekaatio → RR molemmista käsistä, CT-angiografia
  • Keuhkoembolia → D-dimeerit, CT-keuhkoangiografia
  • Tamponaatio → kaikukardiografia

Älä anna i.v.-nesteitä

Potilas on keuhkoödeemassa — lisäneste pahentaa tilannetta. Poikkeus: selvä hypovolemia (harvinainen tässä kliinisessä kuvassa).

Milloin intuboida?

  • SpO₂ < 85 % CPAP:sta huolimatta
  • Tajunnantason lasku (GCS < 8)
  • Hengityslihasväsymys, paradoksaalinen hengitysliike
  • Intubaation yhteydessä varaudu RR-laskuun → nosta nitraatti-/vasopressori-infuusiota

Lisälukemista