Verenvuotosokki (MTP)¶
Eurooppalainen massiivinen transfuusioprotokolla (MTP) traumaattiseen vuotoon. Perustuu Rossaint ym. 2023 -ohjeeseen.
Tunnista tilanne
- Shock Index ≥ 0,9 (= HR / systolinen RR)
- Pulssipaine < 30 mmHg
- Kliininen arvio: fysiologia + vammamekanismi + anatomia
- → Aktivoi MTP välittömästi ja ilmoita verikeskukseen
Tavoitearvot
| Parametri | Tavoite | Korvaus | Grade |
|---|---|---|---|
| Hb | 70–90 g/L (TBI > 90) | Punasolut | 1C |
| Fibrinogeeni | ≥ 1,5–2,0 g/L | Fibr.kons. 3–4 g | 1C |
| Trombosyytit | ≥ 50 × 10⁹/L (TBI ≥ 100) | Trombosyyttivalmiste | 1C / 2C |
| TT% / INR | > 40 % / < 1,5 | FFP 15–20 ml/kg tai PCC 20–25 IU/kg | 1C |
| Ca-ion⁺ | ≥ 0,9 mmol/L | Kalsiumglukonaatti iv | 1C |
| Lämpötila | ≥ 35 °C | Lämmitetyt nesteet, lämpöpuhallin | 1C |
| pH | > 7,2 | Hoida perussyy (perfuusio, vuodon hallinta) | 1C |
| pCO₂ | 5,0–5,5 kPa | Normoventilaatio | 1B |
Fibrinogeeni laskee ensimmäisenä kriittiselle tasolle (ROTEM: FIBTEM A5 < 9 mm). ROTEM-tulkinta
1. Välitön hoito¶
1. VUODON HALLINTA — c (cABCDE)
- Paikallinen kompressio (1B)
- Tourniquet raajavammoissa (1B)
2. TRANEKSAAMIHAPPO < 3 h vammasta
- 1 g i.v. bolus, usein jo ensihoidossa (1A)
- > 3 h vammasta: EI hyötyä, mahdollinen haitta (CRASH-2)
3. HEMODYNAMIIKKA
- TBI: MAP ≥ 80 mmHg
- Ei TBI: SAP 80–90 mmHg — permissiivinen hypotensio kunnes kirurginen hemostaasi (1C)
- Ensiapu kristalloidi, mutta vältä > 1,5 L ennen verituotteita (1B)
- Noradrenaliini tai vasopressiini siltahoitona jos kristalloidi ei riitä (2C)
4. VERITUOTTEET
Aloita välittömästi — älä odota labratuloksia.
| Strategia | Sisältö | Grade |
|---|---|---|
| Vaihtoehto A | FFP : punasolut ≥ 1:2 | 1C |
| Vaihtoehto B | Fibrinogeenikonsentraatti + punasolut | 1C |
Siirry tavoiteohjattuun hoitoon (ROTEM/hyyttek) heti kun tuloksia saatavilla.
2. Lääkeannokset¶
| Lääke | Annos | Antoreitti | Huom. |
|---|---|---|---|
| Traneksaamihappo | 1 g bolus + 1 g / 8 h | i.v. | < 3 h vammasta (1A) |
| Fibrinogeenikonsentraatti | 3–4 g alkuannos | i.v. | Toista mittauksen perusteella |
| Jääplasma (FFP) | 15–20 ml/kg | i.v. | PTr > 1,5 |
| PCC | 20–25 IU/kg | i.v. | Nopeampi, pienempi volyymi kuin FFP |
| Kalsiumglukonaatti | tarkista annos | i.v. | Vaihtoehto CaCl₂:lle |
3. Huomioita¶
Diamond of Death — neljä korjattavaa tekijää
| Tekijä | Hälytysraja | Toimenpide |
|---|---|---|
| Asidoosi | pH < 7,2 (vältä < 7,1) | Perfuusion korjaus, vältä liiallista kristalloidia |
| Hypotermia | < 34 °C | Lämmitetyt nesteet, lämpöpuhallin, estä lämmönhukka |
| Hypokalsemia | iCa²⁺ < 0,9 mmol/L | CaCl₂ 1 g tai Ca-glukonaatti 3 g i.v. |
| Koagulopatia | PTr > 1,5 / fibr. < 1,5 g/L | Korvaushoito tavoitearvojen mukaan |
TBI (aivovamma)
- Liberaalimpi Hb-tavoite: > 90 g/L
- Trombosyyttitavoite: ≥ 100 × 10⁹/L (2C)
- Normoventilaatio — hyperventilaatio vain herniaatiouhassa
Eurooppalainen vs. amerikkalainen malli
- Eurooppalainen: FFP : pRBC ≥ 1:2, fibrinogeenikonsentraatti keskeinen
- Amerikkalainen (PROPPR): pRBC : FFP : trombosyytit 1:1:1
- Ei näyttöä toisen paremmuudesta (1C)
MTP:n lopetuksen jälkeen
- Seuraa: Hb, fibrinogeeni, trombosyytit, PT, Ca²⁺
- Varo komplikaatioita: TRALI, TACO, hyperkalemia