Hyppää sisältöön

VExUS — Venous Excess Ultrasound Score

VExUS-pisteytyksen (Beaubien-Souligny 2020) avulla voidaan arvioida "sisäelinten" kongestiota tutkimalla maksalaskimiiden, porttilaskimon ja munuaislaskimoiden virtausprofiileja.

0
VExUS Grade
Ei kongestiota
Maksavena
Tarkastele S- ja D-aaltoa (katso alla mistä syntyvät).
Normaali = S > D Lievä = S < D, vaikea = S positiivinen.
S > D, molemmat poispäin anturista
Porttilaskimo
Pulsatiliteetti = (Vmax−Vmin)/Vmax × 100 %.
Lievä 30–50 %, vaikea ≥50 %.
Pulsatiliteetti 15 %
Munuaisvena
Munuasparenkyymin verenvirtaus (sininen, alle baselinen) ja -valtimo (punainen, yli baselinen). Normaali = jatkuva poispäin Lievä = bifaasinen, vaikea = monofaasinen (pelkästään D näkyy).
Tasainen laskimovirtaus
Grade 0 — Ei kongestiota. IVC <2 cm.

Mistä maksalaskimoiden aallot syntyvät?

Doppler-aaltojen fysiologia

RV RA IVC
Vaihe: —
Vedä Doppler-spektriä siirtääksesi syklin vaihetta · ▶ käynnistää automaattisen toiston

Maksalaskimoiden virtaus — a → S → v → D :

  • a-aalto (eteissystole): pieni positiivinen aalto kohti anturia. Eteisten supistus työntää veren maksavenaan ja IVC:hen.
  • S-aalto (systolinen): iso negatiivinen aalto eli poispäin anturista kohti sydäntä. Oikea eteinen täyttyy passiivisesti maksavenoista.
  • v-aalto / piste: pieni heilahdus S- ja D-aallon välissä. Eteinen on maksimitäytössä, trikuspidaaliläppä ei ole vielä avautunut.
  • D-aalto (diastolinen): toinen negatiivinen aalto. Trikuspidaaliläppä avautuu ja oikean eteisen veri virtaa kammioon, jolloin myös maksalaskimo tyhjenee kohti sydäntä.

Mitä korkeampi oikean eteisen paine, sitä heikompi on systolinen painegradientti maksalaskimoista oikeaan eteiseen, joten ensin S-aalto vaimenee ja vaikeassa kongestiossa virtauksen suunta voi kääntyä.

Pisteytyslogiikka

Aste Kriteeri
Grade 0 IVC <2 cm — ei kongestiota
Grade 1 IVC ≥2 cm + 0–3 lievästi poikkeavaa Doppler-aaltoa, ei vaikeasti poikkeavia
Grade 2 IVC ≥2 cm + tasan yksi vaikeasti poikkeava aalto
Grade 3 IVC ≥2 cm + vähintään kaksi vaikeasti poikkeavaa aaltoa

Anturiasetukset

Asetus Suositus Miksi
Velocity scale ~40 cm/s maksa- ja porttilaskimossa, ~20 cm/s munuaislaskimoissa Liian korkea → aalto näyttää vaimealta ja kongestio jää huomaamatta. Liian matala → aliasing, aalto leikkautuu vastakkaiselle puolelle baselinea.
Wall filter Matala Sydänanturi käyttää usein liian korkeaa WF:ää. Säädä manuaalisesti tai vaihda kurvilineaarianturin vatsa-asetuksiin.
Sweep speed 50–66,7 mm/s Hidas sweep speed (esim. 25 mm/s) puristaa spektrin liian kapeaksi → vaiheiden tulkinta vaikeutuu.

Lähteet