Hyppää sisältöön

Aortan dissekaatio

Tavoitearvot

  • Systolinen verenpaine < 120 mmHg
  • Syketaajuus < 60–(80) /min

1. Välitön hoito

1. KIVUNHOITO

Morfiini / oksikodoni 2–4 mg i.v. boluksin, titraten.
Fentanyyli 1 µg/kg i.v. (esim. 75–100 µg).
S-ketamiini 5–10 mg i.v. (analgeettinen annos).
Kipu ja sedaatio

2. SYKEKONTROLLI — tavoite HR < 60

Esmololi 500 µg/kg bolus i.v., sitten 50–200 µg/kg/min infuusio.
Vaihtoehto: Labetaloli 20 mg bolus i.v., toista 5–10 min välein (max 300 mg).

3. VERENPAINEEN HALLINTA — tavoite sys < 120

Glyseryylitrinitraatti (Nitro) 0,5–10 mg/h infuusio i.v.
Nikardipiini 5–15 mg/h infuusio i.v.
Nitroprussidi 0,5–10 µg/kg/min infuusio i.v.
Vaihtoehto: Esmololi-infuusion titraus.

2. Lääkeannokset

Lääke Annos Antoreitti Käyttöaihe
Esmololi 500 µg/kg bolus, sitten 50–200 µg/kg/min infuusio i.v. Ensisijainen sykkeenhallinta
Labetaloli 20 mg bolus, toista 5–10 min välein (max 300 mg), infuusio 1–2 mg/min i.v. Vaihtoehto esmololille (alfa + beetasalpaaja)
Glyseryylitrinitraatti 0,5–10 mg/h infuusio i.v. Verenpaineen hallinta
Nikardipiini 5–15 mg/h infuusio i.v. Verenpaineen hallinta
Nitroprussidi 0,5–10 µg/kg/min infuusio i.v. Verenpaineen hallinta
Morfiini / oksikodoni 2–4 mg boluksin, titraten i.v. Kivunhoito
Fentanyyli 1 µg/kg (esim. 75–100 µg) i.v. Kivunhoito
S-ketamiini 5–10 mg i.v. Analgeettinen annos

Beetasalpaajan kontraindikaatiot

Jos potilaalla on vaikea aorttaläpän vuoto, tamponaatio tai akuutti sydämen vajaatoiminta, beetasalpaajan käyttö vaatii varovaisuutta. Konsultoi sydänkirurgia välittömästi.

3. Erityistilanteet

Tyyppi A = hätäleikkaus

Stanford tyyppi A (nouseva aortta) on kirurginen hätätilanne. Kuolleisuus nousee 1–2 % jokaista viivästystuntia kohden. Soita sydänkirurgille HETI.

Älä anna trombolyysiä

Aortan dissekaatio voi muistuttaa akuuttia sydäninfarktia (ST-nousu, troponiini). Jos dissekaatio on mahdollinen, vältä antikoagulaatiota ja trombolyysiä ennen kuvantamista.

4. Diagnostiikka

Aortan TT-angiografia on diagnostiikan kultainen standardi

Vierikaikukuvaus voi antaa viitteen dissekaatiosta, mutta ei ole koskaan poissulkeva. ADD-RS-pisteytys auttaa todennäköisyyden arviossa. Algoritmi ESC 2024 -suosituksen mukaisesti.

flowchart TD
    A["Aorttasyndrooman epäily\n→ Laske ADD-RS"] --> B{"ADD-RS\npistemäärä?"}

    B -->|"≥ 2"| C["Korkea riski"]
    B -->|"< 2"| D["Matala riski"]

    C --> E["TT-angiografia\nheti + EKG"]

    D --> F["EKG: sulje pois STEMI\nThorax-rtg + POCUS\n+ laboratorio"]
    F --> G{"D-dimeeri?"}
    G -->|"< 0,5 µg/ml\n+ normaali rtg"| H["AAS suljettu pois\n→ muu diagnoosi"]
    G -->|"≥ 0,5 µg/ml"| E

    E --> I{"AAS\nvarmistunut?"}
    I -->|"Kyllä"| J["Tyyppi A → kirurgia\nTyyppi B → lääkehoito"]
    I -->|"Ei"| H

Lisälukemista