Sepsis ja septinen sokki¶
Tunnistaminen¶
Septinen sokki
Sepsis + vasopressoritarve MAP ≥ 65 mmHg ylläpitämiseksi + laktaatti > 2 mmol/l riittävästä nesteytyksestä huolimatta. Kuolleisuus > 40 %.
Antibiootit — empiirinen hoito¶
Antibiootti < 1 tunti
Jokainen tunnin viive antibioottihoidossa lisää septisessä sokissa kuolleisuutta ~7,6 %.
Infektiofokus tuntematon¶
Tarkista aiempien viljelyjen (≥ 1 v) resistenssitiedot (ESBL, MRSA). Jos moniresistentti kantaja → ks. alla.
| Kotialkuinen | Terveydenhoitoon liittyvä | |
|---|---|---|
| Hyvä yleistila | Kefuroksiimi 1,5 g × 3 i.v. | Kefuroksiimi 1,5 g × 3 i.v.* tai Pip-tatso 4 g × 3–4 i.v. |
| Sepsis | Kefuroksiimi 1,5 g × 4 i.v.** | Pip-tatso 4 g × 4 i.v. tai Meropeneemi 1(–2) g × 3 i.v. |
* Varhainen (< 7 vrk) sairaalasyntyinen infektio ilman edeltävää antibioottia.
** Älä redusoi alkuannosta ensimmäisenä vuorokautena, vaikka AKI. Harkitse ensimmäinen annos kefuroksiimia ad 3 g.
Infektiofokus vatsa¶
| Vakaavointi | Septinen sokki | |
|---|---|---|
| Ylä-GI-peräinen | Kefuroksiimi 1,5 g × 3–4 i.v. | Pip-tatso 4 g lataus + 4 g × 4 i.v. |
| Ohut-/paksusuoliperäinen | Kefuroksiimi 1,5 g × 3–4 i.v. + metronidatsoli 500 mg × 3 i.v. | Meropeneemi 2 g lataus + 1 g × 4 i.v. |
Esofagus/ventrikkeliperforaatio: lisää flukonatsoli (lataus 600–800 mg i.v.). Edeltävä sairaalahoito/ab → meropeneemi.
Infektiofokus keuhkot¶
| Vuodeosasto | Vaikea / sepsis | |
|---|---|---|
| Kotialkuinen | G-penisilliini 4 milj. IU × 4–6 i.v. tai kefuroksiimi 1,5 g × 3–4 i.v. | Kefuroksiimi 1,5 g × 3–4 i.v. tai keftriaksoni 2 g × 1 i.v. + moksifloksasiini 400 mg × 1 i.v./p.o. tai levofloksasiini 750 mg × 1 i.v./p.o. (tai makrolidi) |
| Sairaala (> 48 h) | Kefuroksiimi 1,5 g × 3–4 i.v. | Kefepiimi 2 g × 3 i.v. tai pip-tatso 4 g × 4 i.v. + siprofloksasiini 400 mg × 3 i.v. |
Vaikea hapetushäiriö + tehohoito: harkitse glukokortikoidia (tehoilla erillinen ohje). Siirry p.o.-lääkitykseen heti kun mahdollista.
Infektiofokus iho ja pehmytkudos¶
| Keskivaikea | Vaikea / septinen | |
|---|---|---|
| Ruusu / selluliitti | G-penisilliini 8–24 milj. IU/vrk i.v. tai kloksasilliini 2 g × 4–6 i.v. | Pip-tatso 4 g lataus + 16 g/vrk jatkuva infuusio tai meropeneemi 1–2 g × 3 i.v. |
| Nekrotisoiva faskiitti | — | Pip-tatso/meropeneemi + klindamysiini 600 mg × 4 i.v. Hätäleikkaus! |
| Diabeetikon jalka | Kefuroksiimi 1,5 g × 3–4 i.v. (± metronidatsoli) | Pip-tatso 4 g × 4 i.v. tai meropeneemi 1–2 g × 3 i.v. |
Nekrotisoiva faskiitti: A-streptokokki → G-penisilliini + klindamysiini. MRSA-epäily → lisää vankomysiini tai linetsolidi.
Bakteerimeningiitti¶
Deksametasoni 0,15 mg/kg × 4 i.v. — ensimmäinen annos 15 min ENNEN antibioottia
| Empiirinen hoito | |
|---|---|
| ≤ 50 v, ei Listeria-riskiä* | Keftriaksoni 2 g × 2 i.v. |
| > 50 v tai Listeria-riski* | Keftriaksoni 2 g × 2 i.v. + ampisilliini 2 g × 6 i.v. |
| MRSA-kantaja / i.v.-huumeet | Keftriaksoni 2 g × 2 i.v. + vankomysiini 15 mg/kg × 2 i.v. |
| Aivoleikkauksen jälkeinen | Keftriaksoni 2 g × 2 i.v. + vankomysiini 15 mg/kg × 2 i.v. |
* Listeria-riskitekijät: immunosuppressio, päihderiippuvuus, maksakirroosi, vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabetes, raskaus.
Konsultoi infektiolääkäriä värjäysvastausten valmistuttua. Hoidon kesto: meningokokki 5–7 vrk, pneumokokki 10–14 vrk, Listeria 21 vrk.
Moniresistentti kantajuus (MRSA / ESBL)¶
| MRSA-kantaja | ESBL-kantaja | |
|---|---|---|
| Hyvä yleistila | Vankomysiini 1 g × 2 i.v. + Kefuroksiimi 1,5 g × 3 i.v. | Ertapeneemi 1 g × 1 i.v. |
| Sepsis | Vankomysiini 1 g × 2 i.v. + Kefuroksiimi 1,5 g × 4 i.v. | Meropeneemi 1 g × 3 i.v. |
Konsultaatiot
Septinen sokki → konsultoi välittömästi teholääkäriä.
CPE, resistentti pseudomonas tai akinetobakteeri → konsultoi infektiolääkäriä.
Vasopressorit¶
| Lääke | Aloitusannos | Maksimiannos | Huomio |
|---|---|---|---|
| Noradrenaliini | 0,05 µg/kg/min | Titraa vasteen mukaan | 1. valinta |
| Vasopressiini | 1,8 U / t | 1,8 U / t | Lisää noradrenaliinin rinnalle, jos > 0,3 ug/kg/min |
| Adrenaliini | 0,01–0,05 µg/kg/min | Titraa | 3. linja, jos edellä mainitut eivät riitä |
Lisähoidot¶
| Tilanne | Hoito |
|---|---|
| Septinen sokki + vasopressoritarve | Hydrokortisoni 200 mg/vrk IV (50 mg × 4 tai infuusio), 5–7 vrk. EI pulssihoitoa (> 400 mg < 3 vrk) |
| Glukoosi > 10 mmol/l | Insuliini-infuusio, tavoite 6–10 mmol/l |