Intubaatio päivystyksessä¶
RSI-aikajana
Valmistelu
Tiimi, välineen & tarkistuslista
Mahalaukun UÄ (aspiraatioriski?)
Kohoasento
Esihappeutus
NIV ensisijainen (≥ 3 min)
HFNO
Varaajamaski / BVM 100 % O₂
Induktio
S-ketamiini 0,5–1 mg/kg i.v.
Rokuroni 1–1,2 mg/kg i.v.
Apnea & laryngoskopia
⚠ Aspiraatioriski suurin
VL + kara/bougie — 1. yritys ratkaisee
Postintubaatio
Kapnografia (EtCO₂)
Sedaatio
Hemodynamiikan tuki
💉 Noradrenaliini kytketty valmiiksi → aloita herkästi ennen lääkkeiden antoa
1. Esihappeutus¶
Esihappeutus — ≥ 3 min tai 8 VC-hengitystä
| Menetelmä | Suositus | Perustelu |
|---|---|---|
| NIV (CPAP/PS) | Ensisijainen | PREOXI: ylivoimainen myös hypokseemisilla |
| HFNO | Apneinen hapetus | Non-inferior ei-hypokseemisilla; rajallinen vaikeassa hypoksemiassa |
| NIV + HFNO | Hypokseemiset | OPTINIV: lisähyöty desaturaation estossa |
| Varaajamaski tai BVM 100 % O₂ | Vaihtoehto | ≥ 3 min tai 8 VC-hengitystä |
Asento
Puoli-istuva tai kohoasento parantaa esihappeutusta ja pidentää turvallista apnea-aikaa — erityisen tärkeä obeesilla potilaalla.
2. Lääkkeet¶
| Lääke | Annos | Alku | Kesto | Huom. |
|---|---|---|---|---|
| S-ketamiini | 0,5–1 mg/kg i.v. | nopea | lyhyt | Ylläpitää verenpainetta, analgeettinen |
| Rokuroni | 1–1,2 mg/kg i.v. | nopea | 30–90 min | Annos ihannepainon mukaan |
Vaihtoehtoiset induktioaineet
- Etomidaatti 0,2–0,3 mg/kg — hemodynaamisesti vakaa, mutta lisämunuaissuppressio
- Propofoli 2–3 mg/kg — annosriippuvainen hypotensio
- RSI Trial (NEJM 2026): ketamiini vs etomidaatti — kuolleisuudessa ei eroa, mutta ketamiinilla enemmän hypotensiota (22 % vs 17 %)
3. Ensiyrityksen onnistumisen (FPS) optimointi¶
Optimoi ensiyritys — useampi yritys lisää komplikaatioita
| Tekijä | Suositus | Näyttö |
|---|---|---|
| Videolaryngoskopia | Ensisijainen, aina kun saatavilla | Parempi FPS vs suora laryngoskopia |
| Kara tai bougie | Rutiinisti VL:n kanssa | Kara parantaa FPS merkittävästi vs pelkkä putki |
| Esihappeutus | NIV ensisijainen | PREOXI-tutkimus |
| Kohoasento | Puoli-istuva / käänteinen Trendelenburg | Pidentää turvallista apnea-aikaa |
| Tiimityö & tarkistuslista | Strukturoitu protokolla | Vähentää henkeä uhkaavia komplikaatioita |
4. Putken paikan varmistus¶
Varmista putken paikka
- Kapnografia (EtCO₂) — pakollinen, luotettavin menetelmä
- Rintakehän liike symmetrinen
- Auskultaatio molemmin puolin + epigastrium
5. Erityistilanteet¶
Hemodynaamisesti epästabiili
- Profylaktinen noradrenaliini 0,02–0,06 µg/kg/min tai fenyyliefriini ennen induktiota
Obeesi potilas
- Kohoasento kriittinen esihappeutuksessa
- Rokuroni ihannepainon mukaan
Aivovamma
- Opioidit hypertensiivisen vasteen vaimentamiseen intubaation yhteydessä
6. Komplikaatiot¶
Komplikaatioiden esiintyvyys päivystysintuboinneissa
- Hypotensio ~42 %
- Vaikea hypoksemia (SpO₂ < 80 %): ~9 %
- Sydänpysähdys: ~3 %