Hyytymisrajat ennen toimenpiteitä¶

Toimenpiteiden riskiluokitus¶

Toimenpide	Vuotoriski	Perustelu
Pleurapunktio (neula)	Matala	Ohut neula, pinnallinen, vuoto havaittavissa
Askitespunktio (neula)	Matala	Ohut neula, pinnallinen, vuoto havaittavissa
Pleuradreeni (Seldinger, pigtail, kirurginen)	Matala–kohtalainen	Suurempi katetri, kudostrauma, mutta kompressoitavissa
Askitesdreeni (Seldinger / pigtail)	Matala–kohtalainen	Suurempi katetri, mutta matala vuotoriski käytännössä
CVK, ei-tunneloitu (Seldinger)	Matala	Kompressoitavissa (v. jugularis, v. femoralis); UÄ-ohjaus vähentää riskiä
Lumbaalipunktio	Kohtalainen–korkea	Spinaalikanava — pienikin vuoto voi olla katastrofaalinen

Hyytymisrajat — punktiot¶

	Pleurapunktio	Askitespunktio	Lumbaalipunktio
Tromb-raja	> 20 × 10⁹/L (SIR)	Ei rajaa kirroosissa (EASL)	> 50 × 10⁹/L (konserv.) / > 20 (SIR 2022)
INR-raja	< 2–3 (SIR); ei rutiinimittausta	Ei rajaa kirroosissa (EASL)	< 1,5 (konserv.) / < 2–3 (SIR 2022)
Labrat rutiiniksi?	Ei (SIR)	Ei (EASL); kyllä jos DIC-epäily	Kyllä (yleinen käytäntö)
Jääplasma/PCC/Tromb ennen?	Harvoin	Ei kirroosissa	Kyllä jos alle rajan

Hyytymisrajat — dreenit¶

	Pleuradreeni	Askitesdreeni
Tromb-raja	> 25–50 × 10⁹/L (käytäntö)	> 25–50 × 10⁹/L (käytäntö)
INR-raja	< 1,5 (SIR/CIRSE)	< 1,5 (SIR/CIRSE)
Labrat rutiiniksi?	Kyllä	Kyllä; kirroosissa INR epäluotettava
Jääplasma/PCC/Tromb ennen?	Harkitse jos alle rajan	Harkitse; kirroosissa yleensä ei
HUS Radiologia	INR ≤ 2,0 tai TT ≥ 25 %, B-trom ≥ 50	INR ≤ 2,0 tai TT ≥ 25 %, B-trom ≥ 50

Huom. SIR 2019 luokittelee tavallisen pleuradreinien (nontunneled chest tube) matalan riskin toimenpiteeksi, samaan kategoriaan torakosenteesin kanssa. Käytännössä raja vedetään usein Seldinger-dreenien kohdalla tiukemmaksi (Tromb > 50, INR < 1,5) kuin neulapunktiossa, vaikka näyttö ei selkeästi tue tätä eroa.

Hyytymisrajat — CVK¶

	CVK, ei-tunneloitu
Tromb-raja	> 20 × 10⁹/L (SIR); > 30 (CHEST 2025)
INR-raja	< 2–3 (SIR); ei rutiinia
Labrat rutiiniksi?	Ei (SIR); harkitse varfariini/hepariinipotilailla
Jääplasma/PCC/Tromb ennen?	Ei rutiinia (CHEST 2025, SIR)

CHEST 2025 CVK-suositus (Rec 4): Tehopotilailla, joilla trombosytopenia, profylaktista trombosyyttitransfuusiota ei suositella ennen ei-tunneloitua CVK-asetusta, jos Tromb > 30 × 10⁹/L. Samoin Jääplasma/PCC:n antoa ei suositella ennen CVK:ta koagulopatian vuoksi. UÄ-ohjaus, tekijän kokemus ja katetrin koko vaikuttavat riskinarvioon.

Antikoagulanttien tauotus¶

Lääke	Matala riski: punktio (neula)	Kohtalainen riski: dreeni	Korkea riski: LP
ASA	Ei taukoa	Ei taukoa	Ei taukoa
Klopidogreeli	Ei taukoa (SIR)	Ei taukoa (SIR)	5–7 vrk tauko harkiten
LMWH profylaktinen	Ei taukoa	≥ 12 h (harkiten)	≥ 12 h
LMWH terapeuttinen	Ei taukoa (SIR) / ≥ 12 h (harkiten)	≥ 24 h	≥ 24 h
Varfariini	Ei taukoa jos INR < 3	Tauko jos INR > 1,5	Tauko, INR < 1,5
DOAC	Ei taukoa (SIR)	≥ 24 h (harkiten)	≥ 24–48 h

Erityistilanteet¶

Kirroosi + dreeni: INR ei ennusta vuotoriskiä. Jos dreeni on kliinisesti välttämätön, älä viivästytä Jääplasma/PCC:n tai trombosyyttien vuoksi — riskinarviossa painota kliinistä tilannetta, DIC:tä ja fibrinolyysiä, ei pelkkää INR-lukua.
Kirroosi + LP: Konservatiivisempi linja; harkitse trombosyyttejä jos < 50 ja keskustele neurologin kanssa.
Tromb 20 000–50 000 + pleurapunktio: Turvallinen UÄ-ohjauksella ohuella neulalla, ei aktiivista vuotoa, ei DIC:tä (SIR 2019).
UÄ-ohjaus: Vähentää vuotoriskiä kaikissa toimenpiteissä merkittävästi ja mahdollistaa liberaalimmat rajat.
Pleura-/askitesdreeni vs. punktio: SIR luokittelee tavallisen pleuradreeni samaan matalan riskin kategoriaan kuin neulalla tehdyn punktion. Käytännössä useissa keskuksissa dreenien kohdalla noudatetaan tiukempia rajoja (Tromb > 50, INR < 1,5) kuin puhtaassa neulapunktiossa.
CVK ja trombosytopenia: CHEST 2025 asettaa CVK:n Tromb-rajaksi 30 × 10⁹/L (SIR 2019: 20 × 10⁹/L). V. subclavia on huonosti komprimoitavissa - ehkä raja korkeampi?

SAY 2025: Suomalaiset trombosyyttirajat

SAY:n leikkausta edeltävän arvioinnin suositus (2025) sallii merkittävästi matalammat trombosyyttirajat kuin kansainväliset suositukset (SIR, CHEST):

Toimenpide	SAY:n trombosyyttiraja
CVK laitto	> 10 × 10⁹/L
Lumbaalipunktio	> 20–40 × 10⁹/L

Vertailun vuoksi kansainväliset rajat: CVK > 20–30 × 10⁹/L (SIR/CHEST), LP > 50 × 10⁹/L (konservatiivinen) / > 20 × 10⁹/L (SIR 2022).